Эффективная терапия ПТСР у детей в Заларях: причины и лечение расстройства

Причины

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — нарушение работы психики после столкновения с травмирующим фактором. ПТСР вызывает серьезные отклонения в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах, а также приводит к снижению качества жизни и здоровья.

Причины развития синдрома — травматические события, которые пережил человек или свидетелем которых оказался. К таковым относятся:

• война, военная служба, участие в боевых действиях;
• автомобильная авария;
• техногенная катастрофа;
• несчастный случай;
• нападение злоумышленников;
• стихийное бедствие;
• пережитое изнасилование/физическое насилие;
• внезапная смерть близкого человека;
• соматические заболевания (онкология, сердечный приступ, инсульт).

Пережитое вызывает сильное чувство страха, беспомощности, ужаса.

Помимо самой травмы, на развитие отклонения влияют:

1. Характер и продолжительность травматического опыта: чем более интенсивное, неожиданное и длительное воздействие угрозы, тем выше риск развития отклонения.
2. Индивидуальная предрасположенность: склонность к депрессии, низкая психологическая устойчивость и резильентность (способность преодолевать неблагоприятные обстоятельства), генетическая предрасположенность (до 30% случаев связаны с наличием психопатологий в семейном анамнезе), пол (женщины чаще подвержены ПТСР).
3. Отсутствие социальной поддержки: человек лишен близких людей, способных оказать эмоциональную, практическую и иную поддержку в период после случившегося.
4. Способы преодоления стресса: применение положительных или отрицательных стратегий борьбы со стрессом (сбор информации, планирование действий, поиск социальной поддержки, рациональное мышление или, наоборот, избегание проблемы, употребление алкоголя/наркотиков, самообвинение, подавление эмоций).

Симптомы можно разделить на несколько категорий:

1. Симптоматика присутствия. Пациента мучают навязчивые воспоминания о ситуации, ночные кошмары, флешбеки, наблюдаются диссоциативные реакции (временная потеря контакта с реальностью), психологическая и физиологическая реакция на раздражители, напоминающие о негативной ситуации.
2. Симптоматика избегания. Человек пытается отстраниться от всего, что напоминает о негативном событии, избегает местности, людей, предметов, ситуаций, связанных с травмой, забывает детали события или ситуацию в целом, теряет интерес к привычным для него занятиям и хобби, испытывает отчуждение и эмоциональное онемение.
3. Негативные изменения когнитивных процессов и настроения. У пережившего травму присутствуют негативные мысли, чувства, убеждения в отношении себя, других людей и мира в целом, самообвинение, постоянное ожидание опасности, пессимизм по поводу будущего, отсутствие положительных эмоций (радости, любви, удовольствия), увеличение негативных эмоций (злости, гнева, стыда, страха).
4. Повышенная возбудимость. Человек находится в постоянном возбуждении и готовности к действию. Проявляются повышенная чувствительность к любым раздражителям (например, резкая реакция на громкие звуки, яркий свет, неожиданные движения), проблемы с засыпанием/сном и концентрацией внимания, агрессивность, импульсивность, рискованное поведение, постоянное ожидание опасности.

Признаки болезни чаще всего появляются сразу после травмы или спустя некоторое время после травмирующего события. Могут быть постоянными или периодическими, усиливаться/ослабевать в зависимости от ситуации, провоцировать депрессию, генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, расстройства пищевого поведения, суицидальные намерения.

У детей и подростков клиническая картина зависит от возраста. У дошкольников могут наблюдаться задержки развития речи и моторики, регрессия в поведении (энурез/энкопрез), игры с элементами травмы, страх разлуки с родителями.

У детей старшего возраста и подростков симптоматика похожа на проявление болезни у взрослых (пугающие воспоминания, кошмары, избегание, тревога, депрессия, соматизация), но проявляется не так дифференцированно. Также наблюдается снижение успеваемости в школе, асоциализация, антисоциальное поведение.

В зависимости от времени возникновения и особенностей проявления различают следующие виды ПТСР:

1. Острое. Проявляется в течение 3 месяцев после травматизации.
2. Хроническое. Продолжается более 3 месяцев.
3. Отсроченное. Развивается спустя полгода и более после травмы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании сбора анамнестических сведений, клинического осмотра и психологической экспертизы.

Основным клинико-психологическим методом диагностирования является структурированное клиническое диагностическое интервью (CAPS) и клиническая диагностическая шкала самооценки (PSS-SR).

Диагностика по международной классификации болезней (МКБ-10) основывается на следующих критериях:

1. Наличие травматического события, которое вызвало у человека страх, ужас, беспомощность.
2. Наличие минимум одного симптома присутствия (воспоминания, кошмары, флешбеки, диссоциативные реакции).
3. Наличие минимум трех симптомов избегания (избегание раздражителей, амнезия по поводу психотравмирующего события, потеря интереса к жизни, чувство отчуждения, эмоционального онемения).
4. Наличие минимум двух проявлений повышенной возбудимости (гиперчувствительность к раздражителям, легкость испуга, проблемы со сном и концентрацией внимания, агрессивность, импульсивность, рискованное поведение).
5. Продолжительность состояния не менее месяца.
6. Существенное ухудшение функционирования в профессиональной, социальной и личностной сфере.

Для подтверждения диагноза могут назначаться дополнительные обследования:

• анализ крови для исключения инфекций или злоупотребления наркотиками;
• компьютерная томография (КТ) головного мозга для выявления аномалий в структуре мозга;
• психометрические тесты для оценки степени выраженности симптомов.

Лечение ПТСР

Лечение расстройства включает прием фармпрепаратов, психотерапию или комбинирование обоих методов. Цель терапии:

• уменьшить симптоматику;
• повысить адаптацию к жизни после травмирующей ситуации;
• предотвратить хронизацию расстройства.

Медикаментозное лечение

Психофармакотерапия заключается в назначении:

• антидепрессантов (снижают депрессивные, тревожные симптомы, улучшают настроение, нормализуют сон);
• антипсихотиков (снижают галлюцинации и паранойю);
• нейролептиков седативного действия (снимают выраженную возбудимость);
• психотропных препаратов (помогают снизить эмоциональную лабильность и агрессивность);
• анксиолитиков (снижают тревогу и панику).

Медикаментозная терапия назначается и контролируется лечащим врачом-психиатром.

Психотерапия

Назначаются беседы с психологом или психотерапевтом, в ходе которых пациент обсуждает свои переживания, чувства, мысли, связанные с травмой и ее последствиями.

Терапия помогает:

• переработать травматический опыт;
• изменить негативные убеждения о себе и мире;
• развить положительное отношение к себе, самоуважение;
• научиться адекватно реагировать на раздражители, напоминающие о травме;
• справляться со стрессом и эмоциями;
• восстановить доверительные отношения с окружающими;
• вернуться к полноценной жизни.

Основные виды используемой психотерапии:

1. Когнитивно-поведенческая. Цель — помочь осознать и изменить модели мышления о провоцирующем факторе и его последствиях, научить положительным способам борьбы со стрессом.
2. Экспозиционная. Цель — помочь постепенно и контролируемо подвергаться этим раздражителям в безопасной обстановке, чтобы уменьшить страх и тревогу перед ними.
3. Психодинамическая. Цель – помочь осознать и разрешить этот конфликт, а также понять связь между травмой и личностными особенностями пациента, его детскими переживаниями и отношениями с другими людьми.
4. Групповая (общение с другими людьми, пережившими травму). Цель — помочь получить социальную поддержку, обменяться опытом и советами, выразить свои чувства и мысли, почувствовать себя понятым, не одиноким в этом мире.

Выбор метода психотерапии зависит от индивидуальных особенностей больного, характера травмы и целей лечения.

Физическая активность

Занятия спортом и другие виды физической активности оказывают дополнительный положительный эффект в лечении ПТСР:

• улучшают общее физическое и психическое здоровье;
• снижают риск развития сопутствующих заболеваний;
• уменьшают депрессивность и тревожность;
• улучшают настроение, нормализуют сон;
• помогают переработать травматический опыт, изменить негативные убеждения о себе, мире, развить чувство самоуважения и собственной значимости;
• обеспечивают социальную поддержку, способствуют обмену опытом;
• учат выражению чувств и эмоций.

Для достижения максимального эффекта от физической активности при подборе видов спорта и гимнастических упражнений рекомендуется выбирать такие, выполнение которых приносит человеку удовольствие, соответствует индивидуальным возможностям и предпочтениям. Также нужно правильно подобрать технику, продолжительность, интенсивность тренировок.

Мнение эксперта

Психиатры научно-практического центра экстренной медицинской помощи департамента здравоохранения города Москвы М.А.Тетюшкин и О.В.Гуськова считают, что «данные о распространенности посттравматического стрессового расстройства (посттравматического синдрома) у лиц, переживших экстремальные ситуации, обнаруживают колебания от 10% у свидетелей событий до 95% среди тяжело пострадавших (в том числе с соматическими повреждениями).

Самым сложным моментом является организация психиатрической помощи больным ПТСР на отдаленных этапах. Целесообразно создание специальных лечебно-реабилитационных центров. Их преимуществом является возможность анонимного обращения, получения любого вида помощи, включая питание, физиотерапию и другие. Обязательно проведение психотерапевтической коррекции. С.Н.Ениколопов полагает, что восстановление здоровья до начального, предшествующего психотравме уровня, требует создания дополнительных ресурсов «Я», необходимых для того, чтобы справиться с пережитым стрессом. В реализации лечебной стратегии необходимо формирование позитивного отношения к симптомам, уменьшение «избегания», создание у пациента ощущения контроля над травмой».

Список литературы

1. Александров, Е.О. Этапы клинической динамики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий / Е.О. Александров, Г. Т. Красильников // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. 2000. - №2. - С. 29-31
2. Епанчинцева, Е. М. К оценке психогенных факторов в генезе посттравматических стрессовых расстройств / Е. М. Епачинцева В. Я. Семке, Н. П. Гарганеева // Сибирский вестн. психиатрии и наркол. 2000. - №1. - С. 14-16
3. Зубова, Е. А. К вопросу о посттравматических стрессовых расстройствах (Обзор) / Е. А. Зубова // Рос. психиатр, журн. 1998. - № 1. - С.54-60
4. Андрющенко, А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости / А. В. Андрющенко // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т. 2, №4. - С. 104-109
5. Волошин, В. М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства / В. М. Волошин //Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2004.-Т., № 1. С. 17-23
6. Кекелидзе, 3. И. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков / 3. И. Кекелидзе, А. А. Портнова // Журн. неврол. и психиатрии. -2002.-№12.-С. 56-61